Остеохондроз позвоночника

Эпидемиология остеохондроза позвоночника

 

С сожалением констатирую факт, что год от года эпидемиология остеохондроза позвоночника выглядит все более удручающей. По оценкам различных специалистов до 90% взрослого населения России сталкиваются с данным заболеванием, проявляющимся острыми и хроническими болями в спине.

 Основной процент заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст – 35-60 лет (примерно 80%), что позволяет рассматривать данное заболевание не только как медицинскую, но и как серьезную социально-экономическую проблему. К тому же, данное заболевание занимает одно из ведущих мест, как причина полной потери трудоспособности и инвалидизации населения.

Наиболее часто встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника (55-60%) и шейного отдела позвоночника  (20-25%). Остеохондроз грудного отдела позвоночника, как самостоятельное заболевание, встречается значительно реже.

Не могу не отметить, что за последние годы остеохондроз позвоночника значительно «помолодел». Понятие «подростковый остеохондроз» уже не удивляет врачей.  Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются  в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине.

 

Этиология остеохондроза позвоночника

 С точки зрения биомеханики, позвоночник подобен биокинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев  - позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), который включает в себя  два смежных позвонка, межпозвонковый диск, межпозвонковые суставы и связки.

Именно такая анатомическая структура позволяет позвоночнику  быть с одной стороны прочным, выдерживая высокие динамические и статические нагрузки,  являясь основой скелета,  а с другой стороны  - быть гибким, обеспечивая подвижность скелета. Кроме того, позвоночник является «хранилищем» важнейшей структуры центральной нервной системы – спинного мозга.

 Важнейшая роль в обеспечении двух этих условий принадлежит межпозвонковым дискам (МПД), которые выполняют две основных функции – фиксационную (скрепляют и удерживают смежные позвонки) и амортизационную (противодействуют внешним нагрузкам, приходящимся на позвоночник).

Именно нарушение двух этих функций межпозвонковых дисков является основной причиной развития остеохондроза позвоночника, как заболевания.

 Постоянные неадекватные динамические или длительные статические перегрузки позвоночника приводят к декомпенсации в трофике диска, что ведет с одной стороны к уменьшению содержанию гликозаминогликанов, а с другой стороны, к уменьшению содержания воды в пульпозном ядре – его дегидратации.

Вследствие этого пульпозное ядро диска теряет способность адекватно реагировать на нагрузку, что ведет к травматизации фиброзного кольца, развитию в нем дегенеративно-дистрофических процессов (разволокнению хряща, его уплощению), и снижению фиксационных свойств диска. Это приводит к патологической подвижности тел позвонков (нестабильности), которая в свою очередь, запускает целый ряд патологических процессов как в позвоночнике, так и в опорно-двигательном аппарате в целом.   

 Основными причинами, ведущими к развитию вышеуказанных патологических процессов в межпозвонковых дисках являются: длительные статические перегрузки позвоночника (сидячая работа, малоподвижный образ жизни), неадекватные динамические нагрузки (тяжелый физический труд, нефизиологичные условия труда, чрезмерные спортивные нагрузки), врожденные или приобретенные аномалии позвоночника, избыточный вес.

Стоит добавить сюда и отсутствие у подавляющего большинства людей понятия о профилактике остеохондроза позвоночника.

 

Патогенез остеохондроза позвоночника

 Прежде всего, следует знать, что остеохондроз позвоночника является мультифактериальным патологическим процессом, в который вовлечен целый ряд структур – невральные, сосудистые, мышечные, костные, суставно-связочные.

На первом этапе заболевания формируется т. н. вертебральный синдром, т. е. патологический процесс протекает в структурах  позвоночника, и не выходит за его пределы.

Различают четыре основных вертебральных синдрома – компрессионный (ущемление), дисфиксационный (нестабильность), дисциркуляторный (нарушение кровообращения и микроциркуляции), асептико-воспалительный.

Нередки случаи,  когда у больного выявляются сочетанные вертебральные синдромы, например, компрессионно-дисциркуляционный, дисфиксационно-компрессионный.

 Корректная диагностика вертебрального синдрома крайне важна для назначения правильного лечения, т. к. подходы к лечению каждого из вертебральных синдромов различны.

 Через некоторое время после формирования вертебрального синдрома  формируется т. н. экстравертебральный синдром, т.е. заболевание выходит за пределы позвоночника, и в процесс вовлекаются периферические невральные, мышечные и сосудистые структуры.

В этом случае, при поясничном остеохондрозе возникают боли в ноге (ишиалгиии), при шейном остеохондрозе возникают боли в руке (брахиалгии), формируется неоптимальный двигательный стереотип, в процесс вовлекаются суставы, мышцы, нервы, сосуды нижних и верхних конечностей, соответственно локализации остеохондроза.

 

Лечение остеохондроза позвоночника

Прежде всего, для успешного лечения остеохондроза позвоночника нужно следовать правилу  - «Bene diagnoscitur – bene curator», что в переводе с латыни означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Грамотная диагностика синдромов остеохондроза позвоночника – это основа успешного лечения. Об этом я уже говорил выше. Проводится неврологическое и ортопедическое обследование пациента, с использованием инструментальных методов диагностики – рентгенографии, компьютерной томографии, в определенных случаях – магниторезонансной томографии, функциональной диагностики.

Если вам назначили лечение, не проведя подобного обследования, в эффективности подобного лечения есть повод усомниться.

Во-вторых, лечение должно быть комплексным, направленным на устранение целого ряда патологических процессов, возникающих при остеохондрозе позвоночника. Не возможно одним способом решить целый ряд проблем.

В-третьих, лечение должно быть этиологическим, направленным, прежде всего на устранение причины формирования патологии, а не на устранение симптомов заболевания (купирование болевого синдрома фармпрепаратами).

Курс комплексного  лечения включает в себя медикаментозную,  миофасциальную, сосудистую, мануальную терапию, рефлексотерапию, физиотерапию, лазерную терапию.  

Несколько слов о мануальной терапии. Многие пациенты, при появлении болей в спине в первую очередь озадачиваются поисками мануального терапевта. Бесспорно, мануальная терапия является ценным и эффективным терапевтическим инструментом в арсенале врача-вертеброневролога, однако для применения мануальной терапии в лечении остеохондроза позвоночника существуют строго определенные показания и противопоказания. В одних случаях применение техник мануальной терапии способствует быстрому достижению выраженного положительного эффекта, в других же случаях – может привести к серьезным осложнениям.

Только комплексный подход в лечении  позволяет добиться стойкой, долговременной ремиссии заболевания.

 

Грыжа межпозвонкового диска

 Как я отмечал выше, грыжа межпозвонкового диска – одно из серьезных осложнений остеохондроза позвоночника. И мне хотелось бы развеять некоторые «мифы» по этому поводу.

 

  1. Грыжу можно «вправить». Грыжу «вправить» нельзя. Наглядный пример –  выдавите зубную пасту из тюбика, и попытайтесь «вправить» ее назад, в тюбик. Грыжа межпозвонкового диска удаляется только хирургическим путем.
  2. Наличие грыжи МПД – основание для хирургического вмешательства. В ряде случаев  - да. Существует ряд прямых показаний к срочному хирургическому вмешательству. Однако, такие показания встречаются  примерно у 5-6 % пациентов, у которых диагностируется наличие грыжи МПД. В остальных случаях  показано консервативное лечение, которое, как правило, дает положительный эффект, и при соблюдении пациентом определенных рекомендаций, наличие грыжи не влияет в дальнейшем на качество его жизни.
  3. Существуют чудо-препараты и биодобавки, способствующие «рассасыванию» грыжи МПД.  Таких препаратов в настоящее время не существует, хотя исследования в данной области ведутся.

 

 

Разумеется, формат данной статьи  не позволяет осветить все аспекты проблемы, которой посвящено множество научных трудов и исследований, которые ведутся и по сей день.

Некоторые аспекты остеохондроза позвоночника до сих пор мало изучены, и еще ждут своих первооткрывателей.  Основная цель вышеизложенного – донести до читателя мысль: то, что мы привыкли в обиходе называть безобидным словом «хондроз» на самом деле является серьезным нейроортопедическим заболеванием, способным в значительной степени осложнить жизнь своему «обладателю».

 

В. Е. Раскин. Врач-вертеброневролог

Главный врач Центра восстановительного лечения «РЕАМЕД»

лечение остеохондроза, лечение позвоночника, остеохондроз
Комментарии к новости