Страховые представители. Надежная защита ваших прав

Страховые представители. Надежная защита ваших прав


Почти каждый из нас, так или иначе сталкивался со сложными ситуациями во время получения бесплатной медицинской помощи, которые заставляют нас искать защиты наших интересов. Но мало кто знает, что любой застрахованный по ОМС может бесплатно пользоваться услугами страховых представителей, которые помогут разобраться с подобными проблемами.

Давайте разберемся, для чего нужны эти специалисты, где их можно найти и с какими вопросами к ним стоит обращаться.


Страховые представители - это сотрудники страховых медицинских организаций, в обязанности которых входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а при необходимости и организация экспертизы качества. Еще одна важная задача для них- информирование застрахованных о необходимости прохождения профилактических мероприятий, включая диспансеризацию.


Работа страховых представителей организуется по трем уровням:


- Страховой представитель 1-го уровня - это специалист контакт-центра страховой медицинской организации, который даст оперативную консультацию и свяжет в случае необходимости с квалифицированным экспертом.
- Страховые представители 2-го уровня решают более сложные вопросы. В их задачи входит организация информирования и сопровождения застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при госпитализации, диспансеризации и профилактических осмотрах.
- И, наконец страховые представители 3 уровня – это квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской помощи, деятельность которых направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц. Они рассматривают конфликтные ситуации и спорные случаи и при необходимости оказывают правовую помощь. Страховым представителем 3-го уровня может быть только врач, причем с опытом практической работы.


С какими вопросами можно обратиться к страховому представителю?


- если вам отказали в предоставлении медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса ОМС;
- некачественно оказали медицинскую помощь;
- требуют деньги за медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС;
- в любых нарушениях ваших прав, как застрахованного лица.

Как получить консультацию страхового представителя? Для этого есть несколько способов:


- на обороте полиса посмотреть контактный телефон СМО и позвонить туда;
- на сайте своей страховой компании подать заявку в электронном виде;
- обратиться в любой удобный офис компании, где специалисты ведут личный прием граждан по графику;
- в ряде медицинских учреждений уже установлены телефоны-автоматы для прямой   оперативной связи со страховым представителем.

 
Если у вас есть любой вопрос о получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС или претензии по оказанному лечению - обратитесь к страховым представителям своей страховой медицинской организации.

ингострах , Страховые представители
Комментарии к новости

Другие новости

Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение
Что это?
Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих
хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также
находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний.
Зачем оно нужно?
Такое наблюдение должно помочь людям контролировать свои хронические заболевания
или не допустить их развития у тех людей, которые находятся в группе риска.
ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и
обследования, амбулаторное и стационарное лечение. Для этого пациенту требуется
посещать врача через определенное время для проверки состояния здоровья.
На приеме оценивается состояние пациента, исходя из чего назначаются обследования,
проводится краткое профилактическое консультирование и при необходимости,
проводится коррекция лечения.
Если состояние здоровья не позволяет посетить врача, то это не повод отказаться от
диспансерного наблюдения. Пациент вправе обратиться в регистратуру поликлиники и
вызвать врача на дом.
При каких заболевания положено диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение положено пациентам, страдающим предиабетом, диабетом
второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторыми другими
заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек. Подлежат пристальному
вниманию доктора те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической
болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также
пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт
и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких,
рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме. Ознакомиться с
полным перечнем заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, можно
обратившись в свою поликлинику.
Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно проходить прием?
Кратность и периодичность посещений зависит от заболевания, которым страдает
пациент и определяется участковым врачом на основании приказа 173н Минздрава
России. В среднем два-три раза в год. В большинстве случаев пациент должен находится
на диспансерном наблюдении пожизненно.
В период пандемии порядок и условия проведения диспансерного наблюдения
определяются местными органами здравоохранения в зависимости от обстановки в
регионе.
Полис ОМС в дорогу - Ингосстрах-М
Полис ОМС в дорогу - Ингосстрах-М
Полис ОМС в дорогу - Ингосстрах-М
Полис ОМС в дорогу

Отправляетесь на отдых по России, в командировку или просто на дачу? Собирая чемодан, обязательно положите в него полис обязательного медицинского страхования, ведь от неприятных неожиданностей - вроде болезни или травмы, не застрахован никто.

- Для чего нужен полис ОМС в поездках по России?

Отправляясь на отдых или в путешествие, мы, конечно, не собираемся болеть. Но если это друг случается, практически всегда идем за помощью к частному доктору. И напрасно. Полис ОМС действует по всей России и позволяет вам получить бесплатную медицинскую помощь в любом регионе, вне зависимости от места постоянного проживания.

- Какие виды помощи окажут по полису в других регионах?

Находясь в другом регионе за пределами территории страхования, помощь по полису ОМС можно получить в случае возникновения нового или обострения уже имеющегося заболевания, когда лечение откладывать нельзя. Плановое лечение мы получаем в той поликлинике, к которой прикреплены по месту жительства.

- Окажут ли человеку экстренную помощь, если полиса ОМС нет с собой?

Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что экстренная медицинская помощь оказывается гражданам вне зависимости от гражданства и наличия полиса ОМС. Отказ в её оказании не допустим. Если в поездке возникают сложности с получением медицинской помощи, необходимо обратиться в свою страховую компанию что за консультацией и помощью.

Важно! В связи с пандемией COVID-19 даже в отпуске не забывайте придерживаться простых правил: соблюдайте социальную дистанцию в 1,5–2 метра, соблюдайте правила личной гигиены — используйте медицинские маски и перчатки в общественных местах.
Защита прав застрахованных в условиях пандемии
Защита прав застрахованных в условиях пандемии
Защита прав застрахованных в условиях пандемии
В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией CК "Ингосстрах-М» оперативно перестроила свою работу и приступила к реализации комплекса мер для защиты прав и информирования застрахованных лиц по ОМС при распространении коронавирусной инфекции.

Была скорректирована деятельность страховых представителей, которые прошли специальное обучение, включающее в себя освоение информации о новом вирусе и методах профилактики заражения. Эти знания позволят страховым представителям донести до граждан достоверную информацию и оказать квалифицированную консультативную помощь застрахованным.

Также компания задействовала мобильные сервисы и электронные рассылки с целью максимального оповещения застрахованных о приостановлении прохождения профилактических мероприятий и о методах профилактики и действиях в случае наличия подозрений на коронавирусую инфекцию.

Одно из важнейших условий минимизации распространения коронавируса – стараться во возможности соблюдать режим самоизоляции. Выполняйте рекомендации специалистов по защите себя и окружающих и будьте здоровы!
Согласие на обработку персональных данных